Вирусный гепатит С и туберкулёз. Информация к размышлению

ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Эпидемическая нестабильность по хроническим гемоконтактным гепатитам и туберкулезу связана с  неконтролируемым состоянием наркомании, токсикомании,алкоголизации населения. Эти предпосылки способствуют   механизму передачи и развитию сочетанной патологии на фоне недостаточности объема и качества проводимых профилактических мероприятий на всех уровнях. В этой связи комплексное изучение вирусных гепатитов и туберкулеза как сочетанных инфекций является приоритетным научным направлением врачей различных специальностей.

Больные сочетанной инфекцией, с социальной точки зрения, представляют собой в основном дезадаптированные группы населения, неспособные к труду, нуждающиеся в постоянном медицинском наблюдении и лечении. За соприкасавшимися с ними лицами необходим эпидемиологический контроль с целью раннего выявления среди них как вирусных гепатитов, так и туберкулеза.

 Многочисленные исследования этой проблемы показали, что повреждения клеток печени, обусловленные сопутствующими заболеваниями, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и побочные реакции на противотуберкулезные препараты. ВИЧ-инфекция в 4 раза увеличивает риск возникновения побочных реакций на противотуберкулезные препараты, что проявляется изменениями биохимических показателей функции печени. Вирусный гепатит С этот риск увеличивает в 5 раз. В результате комбинации ВИЧ-инфекции и гепатита С риск возрастает в 14 раз.

Выявление гепатита у больных туберкулезом: Вновь поступившим в стационар больным туберкулезом проводят первоначальное обследование традиционными биохимическими тестами, позволяющими оценить состояние печени и почек для первичной оценки гомеостаза и выбора тактики лечения.  Диагностика состояния печени основана на определениях в сыворотке крови следующих параметров:

  • содержания билирубина – показателя экскреторной функции;
  •  активности ACT и/или АЛТ – показателя повреждения клеток печени;
  • активности ЩФ и ГТП – показателя холестаза;
  • содержания альбумина и/или определения протромбинового времени, активности холинэстеразы – показателя синтетической функции (последняя определяется в том случае, если выявлена тяжелая гепатопатия).

В процессе медикаментозного лечения туберкулеза, учитывая гепатотропность лекарственных препаратов, больному повторяют определение активности трансаминаз и билирубина с периодичностью 1 раз в 2 нед. Такой алгоритм обследования позволяет:

  • выявить гепатопатию еще на доклиническом уровне, когда отсутствует симптоматика заболевания и сам больной не ощущает дискомфорта;
  • контролировать реакцию печени на противотуберкулезные препараты, если какая-либо патология имела место до начала лечения.

При наличии выраженных симптомов интоксикации, развивающегося холестаза или токсического гепатита у больных туберкулезом к вышеуказанным анализам могут быть назначены дополнительные исследования (определение ферментов холестаза, электролитов, холестерина и/или холинэстеразы), которые необходимы для коррекции терапии основного заболевания с целью уменьшить побочные реакции.

 
Общей особенностью противотуберкулезной терапии при данных заболеваниях являются в 4 раза более частое развитие и значительно более тяжелое течение медикаментозных гепато - токсических реакций с закономерно более существенным повреждением органов гепато - биллиарной системы, чем у неинфицированных вирусными гепатитами больных. Это обусловлено суммационным эффектом неблагоприятного влияния вирусной инфекции или постинфекции и противотуберкулезных препаратов. Кроме этого, для больных туберкулезом с признаками активной репликации вируса характерен более тяжелый специфический процесс (выраженный экссудативно - некротический характер воспаления) и замедленный регресс специфических изменений в легких, что определяет неблагоприятный прогноз и требует внесения существенных корректив в противотуберкулезную терапию.

Появилось предположение инициирующей роли вируса в возникновении и развитии туберкулезного процесса. Это, вероятно, обусловлено тем, что инфицирование вирусом оказывает выраженную иммуносупресию.

Выводы:

  1. Больные туберкулезом являются группой повышенного риска распространения вирусных гепатитов. Маркеры гепатитов у них определяются в 10 - 25 раз чаще, чем у взрослого здорового населения. Частота носительства и степень риска инфицирования вирусными гепатитами определяются продолжительностью лечения по поводу основного заболевания, характером терапии, клинической формой туберкулеза.
  2. Внутригоспитальное распространение вирусных гепатитов во фтизиатрических стационарах происходит  преимущественно скрытно, затрудняя его профилактику и контроль.
  3. Необходимо проведение вакцинации против HBV больным туберкулезом, а также всем лицам медицинского и вспомогательного персонала туберкулезных стационаров неинфицированных вирусом.
  4. Своевременное проведение качественной гепатопротективной терапии больным с сочетанным поражением возбудителями туберкулеза и вирусных гепатитов.
  5.  У больных туберкулезом вирусный гепатит С выявляется только  в результате лабораторного обследования, так как он имеет латентное клиническое течение.
  6. В основном гепатит С диагностировался у тех больных, которые побывали в заключении и подвергались хирургическим вмешательствам до выявления у них туберкулеза.
  7. Высокая инфицированность HCV больных туберкулезом предопределяет необходимость строгого соблюдения противоэпидемического режима в отношении возможного госпитального заражения гепатитом С.

По материалам открытых источников 2005- 2019гг